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转移性肝癌

 

 

什么是转移性肝癌?

 

肝癌分为原发性及转移性(又称继发性),转移性的意思是原本位于其他器官的癌细胞,转移至肝脏。肝脏由肝动脉和门静脉双重血供,血流量非常丰富,全身各器官的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。

 

转移性肝癌的成因

 

转移性肝癌是因为身体其他部位有癌肿,扩散到肝脏。最常见的转移性肝癌由大肠或直肠癌引起,其他较常见的是由胃癌、乳癌、肾癌、肺癌和胰脏癌转移。

 

大肠/直肠癌是香港第二常见癌症,发病率于近年有上升趋势,有约一半患者于肠癌诊断时或手术后随访发现有肝脏转移。所有肠胃血液都须经肝脏回流至心脏,肝脏是大肠/直肠癌细胞经血液扩散的等一站,因此很多患者只有肝脏转移,但有些患者也同时有肺、骨或其他器官转移。

 

当癌症由原位转移到其他器官,彻底治愈的机会比较低,但一些癌症如大肠/直肠癌转移到肝脏,如能及早发现并积极治疗,仍然有治愈的机会,故对转移性肝癌的诊断、治疗应持积极态度。转移性肝癌治疗方法包括手术切除、消融、药物治疗及放射性治疗。

 

外科手术切除

 

外科手术切除是转移性肝癌可获得痊愈的主要方法,延长生命的疗效明显。肝脏切除手术是比较复杂的手术,但肝脏切除手术的安全性于近年因外科技术的进步不断提高,越来越多应用于转移性肝癌,但应由有经验的肝胆胰外科医生进行。

 

尤其是大肠/直肠癌的肝转移,手术切除的疗效已有很充分的硏究数据支持,就算有很多的肝转移肿瘤或左右肝都有肿瘤,仍有机会接受肝脏切除手术。接受肝脏切除手术的肝转移病人,五年存活率为四至五成,较没有切除的高三成以上,而十年的存活率亦有两成以上,有一部份病人可彻底治愈。由于疗效显著,近年外科医生对大肠/直肠癌的肝转移手术切除越来越积极,如病者左肝体积不够大去支持右肝切除,可先栓塞右肝门静脉以令左肝长大后再进行手术 ; 或左右肝都有肿瘤,可分两阶段手术切除。对于一些同时有肠癌和肝转移的病人,可考虑同一手术内进行肠癌和肝转移切除,在一些适合的病例,甚至可用微创方法切除肠癌和肝转移。

 

右肝大肠癌转移肿瘤切除

 

除了大肠/直肠癌的肝转移,某一些由胃癌、乳癌、肾癌或神经内分泌癌转移到肝脏的肿瘤也适合外科手术切除,文献上有不少痊愈或长期存活的硏究报告。

 

肝转移是否适合手术切除取决于很多因素,如病人身体状况、肿瘤数量和位置、肝功能等,应由肝胆胰外科医生参与评估决定。根据外国研究,如果只由肿瘤科医生为病人决定是否进行切除手术,可进行切除手术的病人较少,但如有外科医生一同为病人会诊,可接受手术的病人数目较高。能让外科、肿瘤科、介入放射科专科等医生为病人进行综合的评估及分析,外科及放射科医生可帮助肿瘤科医生判断病人可否进行手术,应该甚么时候做及用甚么方法做,而肿瘤科医生则可用运用化疗及标靶药,把一些本来不可以切除的肝转移缩细,变为可切除。

 

消融治疗

 

射频或微波消融术可将肿瘤局部组织加热至超过摄氏60度,以杀死肿瘤细胞。根据肿瘤大小及位置,可经皮肤穿刺,腹腔镜或开腹进行消融,并同时使用超声波监视肿瘤的消融程度,一般适用于小于3-5厘米肿瘤,主要用于不能手术切除的小肿瘤,或对于左右肝都有肿瘤的病人一边肝切除一边消融。

 

药物治疗

 

不能手术切除的转移性肝癌主要采用药物治疗,即化疗+ 分子靶向药物( 参照原发癌的化疗方案)。

 

放射性治疗

 

继发性肝癌通常不宜用体外放射性治疗,原因是高剂量放射很容易造成肝脏损害。

 

钇90体内放射治疗是利用几百万个含有放射性元素钇90 (Yttrium 90) 的微球体,以肝脏血管摄影方式直接送至肝脏内,微球体会在供应肝肿瘤养分的动脉血管中被截留,并在肝肿瘤附近进行约两个星期的放射性照射,以近距离 (β射线组织穿透距离平均0.25公分) 由内而外给予有效的高辐射剂量杀死肝肿瘤。由于可选择性地针对肝肿瘤进行照射,相较于一般体外照射疗法受限于肿瘤数量及体积,钇90因经由肝动脉直接输送,有血液供应的位置钇90皆可进到肿瘤内放出辐射线杀死肿瘤,可用于治疗大肠/直肠癌的肝转移或神经内分泌癌肝转移,多数病患只要进行一次疗程。

 

该技术作为治疗肝脏恶性肿瘤的疗法,2002年通过美国FDA核准,2003年通过欧盟(EU)核准,已经在美国、澳大利亚、加拿大等47个国家作为医疗器械注册及上市。但SIRT(钇90微球)治疗产品尚未在我国大陆地区获批上市。

 

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