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黑色素瘤

随着现代化社会环境污染、电离辐射加强及臭氧层破坏等问题的加剧。受这多方面因素的影响,我国恶性黑色素瘤发病率不断上升,比几年前增加了5倍。黑色素瘤,是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。由于其恶化程度极高,一旦发现应当及时治疗,否则很有可能对生命健康造成威胁。


国内治疗黑色素瘤手段传统,同时国内医疗资源紧张,许多大陆黑色素瘤患者为了获得更好的治疗,将目标锁定在了香港。在香港的各大公私立医院中,香港港安医院肿瘤中心以先进技术和从心而发的关怀,为前来就医的患者量身订造个人化的治疗方案。


香港治疗黑色素瘤的方法整理如下:


一、手术治疗


黑色素瘤患者常规疗法之一便是手术切除肿瘤及部分周围正常组织。周围皮肤需要切除的范围和深度取决于肿瘤的厚度和侵润深度。如果肿瘤较浅,活检的时候就可以将肿瘤切净,而不需行手术再次切除。如果肿瘤很厚,可能需要行扩大切除。如果切除范围过大,常需要植皮,即从身体的其他部位取部分皮肤来代替被切掉的皮肤。具体可分为以下四种治疗方法:


(1)活检手术


对疑为恶性黑素瘤者,应将病灶连同周围 05-1cm 的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查,如证实为恶性黑素瘤,则根据其浸润深度,再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检,除非病灶已有溃疡形成者,或因病灶过大,一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者,但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。


(2)原发病灶广泛切除


早在 19 世纪初期,人们已注意到恶性黑素瘤行局部切除术后有很高的局部复发率,基于此,对恶性黑素瘤必须作距原发灶 3-5cm 的广泛切除术,这样使局部复发率下降至 7% 左右。


(3)区域淋巴结清除术


淋巴结清除的范围常随原发灶部位的不同而有所侧重,其适用证为对临床Ⅰ期的患者,可仅作病灶广泛切除后密切随访,如发现可疑转移时再作区域淋巴结清扫术对预后并无不良影响,并可使 80% 左右的临床Ⅰ期患者免遭区域淋巴结清除术的痛苦。对于病灶厚度> 1.5mm 、 clark lever Ⅲ者都应作区域淋巴结清除术。


(4)姑息性切除术


对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者,为了解除溃疡出血或疼痛,只要解剖条件许可,可考虑行减积手术或姑息性切除。


二、放射治疗


对病变位于头面部且病变厚或年龄小,因手术可极大影响面容而拒绝手术的病人,可考虑放疗。对不能手术的局部晚期、转移或复发的恶性黑色素瘤病变也可进行放疗,尤其适用于有骨转移或脑转移者。香港港安医院肿瘤中心引进了高速螺旋放射治疗系统(TomoTherapy) ,能够有效调控辐射剂量及范围,减少损害正常器官和副作用。


三、化学治疗


化学治疗的应用范围主要是发生了转移的黑色素瘤,用在恶性的病患上比较多,它的作用能够减轻症状从而帮助患者延长生命。目前。内地医院使用的仍是传统化疗药物,副作用较大。而香港则从国外进口新型化疗药物,这种药物副作用较小,能够提高机体免疫能力,使病人更加耐受治疗。


四、免疫治疗


现时,以PD-1抗体为代表的免疫治疗给黑色素瘤患者带来了希望。PD-1主要在激活的T细胞和B细胞中表达,功能是抑制细胞的激活,这是免疫系统的一种正常的自稳机制,因为过度的T/B细胞激活会引起自身免疫病,所以PD-1是我们人体的一道护身符。


但是,肿瘤微环境会诱导浸润的T细胞高表达PD-1分子,肿瘤细胞会高表达PD-1的配体PD-L1和PD-L2,导致肿瘤微环境中PD-1通路持续激活,T细胞功能被抑制,无法杀伤肿瘤细胞。PD-1的抗体可以阻断这一通路,部分恢复T细胞的功能,使这些细胞能够继续杀伤肿瘤细胞。


临床数据显示,PD-1抗体针对晚期无药可用的的皮肤黑色素瘤的有效率在30%-40%,五年生存率已经达到了35%以上。免疫疗法PD-1新抑制剂治疗不可切除性或转移性黑色素瘤的效果还是比较不错的。

 

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