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中风

 

大家都知道脑细胞在脑中风后,短时间内会坏死。此时可谓分秒必争,救得几多脑细胞得几多。而近年医疗信息发达,很多人都听过什么中风后黄金三小时的口号,非常浅白易明,但为什么是三小时呢?这适用于什么类型的中风呢?如果病人中风后超过三小时又怎么办?


黄金三小时这句说话主要是针对患缺血性中风(Thrombotic stroke即塞血管) 的病人。病人的脑血管因粥样硬化而管道收窄,再加上在血液中突如其来的血块(血栓) 而引致脑血管全栓塞。受影响的脑细胞理论上会在数分钟内死亡,其实际时间是乎相关的脑细胞是否有其他血管(collateral vessels) 辅助供血,以至能延长缺血忍耐时间。


临床中风研究在九十年代发现,以一种药物( Tissue Plasminogen Activator简称tPA) 作静脉溶栓(i.v. thrombolysis)可以有效地治疗因脑血管栓塞所引起的缺血性中风。临床数据指出tPA能有助溶去栓塞着脑血管的血块,使血液再次流通,避免脑细胞受损。研究结论是病人接受tPA治疗后第三十天比对照组的病人有较好的康复。不过,较好结果的过案只限于在中风后三小时内接受tPA静脉注射,至于「超过时限」的病人却不比对照组病人有明显的好转,而且并发症如脑出血的机会也会提高!此乃所谓黄金三小时的医学根据。要补充一点的是,以tPA作静脉溶栓并不适用于出血性中风、或已经在脑扫描上有大幅度脑细胞坏死(脑梗塞 cerebral infarction ) 、或血压不稳和凝血功能有障碍的病人上。


在实际环境来说,病人有着中风的病征如头昏、手脚突发性麻痹无力、说话不清等来求医。脑科医生会实时作临床评估﹕首先会判断病人是否会是中风,接着尝试确定当下距离中风始发作的时间,用有效率的时间记录病人的神经系统病征,随后作适当的验血和脑扫描(理论上应包括计算机扫描和脑磁力共掁) ,最后由脑科医生决定病人是否适合作tPA静脉溶栓治疗。其实要「溶解」血栓块并不只是透过静脉注射,还可以用血管介入方法作机械溶栓 ( mechanical thrombolysis ) ﹔医生会在X光室内将导管放入血管,到达栓塞着血管的血块,然后透过导管在血块内局部注射tPA 或用机械式的微细工具将血块「取出」。其目的同样是将栓塞着的血管「打通」,使血液再流通。


近年随着医疗科技的进步,黄金三小时这句口号经已改写。新英伦医学期刋( New England Journal of Medicine ) 在2008年发表了一篇研究报告,指出tPA静脉溶栓治疗 ( iv thrombolysis ) 已延长了有效时限至4.5小时,可谓黄金四个半小时!这研究相当重要,因这意味着会有更多病人可能赶得及接受治疗,令中风的影响减到最底。


后记: 其实什么三小时、四个半小时、甚至八小时的时限并不是绝对性的。脑科医生所面对的病人每一个都不一样,在治理上要考虑的因素并不只是时间,还要顾及病者已往的病历、病人实际临床情况和家人意愿等重要因素。而医治病人的方案并不限于溶血(无论静脉溶栓治疗或机械溶栓) ,适当的脑外科手术和中风后复康治疗也是医生会采用的武器!

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