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银屑病理想治疗目标 “PASI 100”难维持?香港新药疗效有突破!
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银屑病理想治疗目标 “PASI 100”难维持?香港新药疗效有突破!

 

银屑病是一种免疫系统自我攻击的疾病,患者皮肤不断发炎。医学界暂未确认此症成因,但相信情绪压力、皮肤损伤、上呼吸道感染、季节变化、遗传等,都可增加诱发此症风险。银屑病是指皮肤细胞过度增生,患者皮肤常覆盖着银白色鳞屑,当中以斑块型银屑病最常见,占患者中的八至九成。当患上银屑病,身体所有皮肤也有机会受影响,例如指甲,大约一半患者的银屑病会蔓延至指甲,表面会出现不规则点蚀、指甲会从甲床分离、指甲增厚等。


银屑病可导致指甲变形


与不少免疫系统疾病一样,银屑病影响的不止是皮肤,还会诱发关节炎。有国际研究显示,银屑病有超过四成几率会发展成银屑病关节炎,六成患者会于发病后约五年出现银屑病关节炎,最终双手有可能严重变形萎缩、骨质溶解等,永久影响关节及活动能力。


传统治疗副作用较多 未能长期控制病情


香港皮肤科专科医生陈湧在接受记者采访时表示,银屑病虽不能完全治愈,但随着医学发展,目前,已有药物可帮助患者控制病情;不过,传统治疗的限制较多,应对轻微至中度银屑病,医生会处方类固醇,对抗发炎情况。但如果长期使用的话,其效果就会渐渐下降;另外,光疗法也可改善病情,但并非治本,斑块亦不能被完全被清除,长期使用更会加速皮肤老化及增加皮肤癌的风险;至于口服药物,效果一般,长期服用也有机会出现高血压、高血脂、损害肝脏等副作用。


传统生物制剂疗效有限期 或令病人陷两难局面


生物制剂是近年针对银屑病的一种新治疗选择,原理是抑制免疫系统中的细胞,如抗肿瘤坏死因子,从发炎源头控制银屑病。生物制剂与传统药物比较,副作用较少、疗效较佳、有效清除银屑等。现时,已有使用传统生物制剂治疗,达到“PASI 100”目标,即皮肤100%改善的案例。
陈湧医生介绍说,所谓的PASI,即“银屑病面积及严重程度指数”(Psoriasis Area and Severity Index),是国际医学界观察斑块面积及外观,以评估病情的标准。



(不同PASI情况示意图)


研究指出,与达到PASI75反应的患者相比,达到PASI 100反应的患者有较高机会完全回复正常生活。意味完全清除银屑病斑块(PASI 100),才可将银屑病对患者生活质素的影响减至最低。


然而,传统生物制剂达致PASI 100的效果通常有限期,临床所见通常为数星期至数个月不等,其后同剂量的药效会逐渐减低,PASI会渐渐倒退传统的生物制剂虽有案例可达PASI 100,可是欠持久药效,数星期至数月后,斑块复发,PASI数值也随之倒退,使得病人陷入两难局面。


传统生物制剂的药效,难在同剂量下持久维持在高水平,当药效下降,会令患者失望沮丧,甚至开始对药物丧失依从性;若要重回PASI 100水平,过往病人的选择只有两种︰加大同一药物剂量,或转用其他传统生物制剂。然而,加大药物剂量代表进一步增加医疗开支,实际未必可行;若用其他传统生物制剂,也未能确保医疗成效。


新一代生物制剂 长效稳定减病人忧虑
考虑到病人在生物制剂治疗上的限制,目前,香港已经引入新一代的长效生物制剂治疗。新一代“古塞库单抗”生物制剂,原理是从源头抑制白细胞IL-23,使其不能刺激其他发炎因子,便不会诱发连串发炎反应,此药于2018年底已于香港卫生署注册使用。有研究比较使用古塞库单抗和传统生物制剂的患者,发现4个月内达PASI 100的患者,分别是37%和17%。

 


研究示意图


银屑病可影响指甲和关节,古塞库单抗在改善近端甲下型灰甲的疗效明显,使用48周后,达74.7%患者情况改善,传统生物制剂组别只有61.8%。另一项研究则观察生物制剂的持久性,发现患者在使用古塞库单抗三年后,逾八成患者仍可达PASI 90、过半患者达PASI 100,在持久疗效方面较理想。这类疗法具有很高的靶向性及治疗效果,因而PASI90及PASI100已成为临床试验终点判断的新的标准。

 

 

银屑病理想治疗目标 “PASI 100”难维持?香港新药疗效有突破!
银屑病理想治疗目标 “PASI 100”难维持?香港新药疗效有突破!
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