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化疗 or 免疫治疗,患者如何选择?


​肿瘤免疫治疗是近几年一种创新的癌症治疗方式,与以往的治疗方式不一样,如化疗是利用细胞毒药物来对抗恶性肿瘤,放疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法,而免疫治疗并不直接攻击肿瘤细胞,而是通过激活人体自身免疫系统来对抗肿瘤。


1肿瘤患者的免疫治疗

 


肿瘤是由正常细胞的异常生长及不受控的分裂、转移而形成,引发肿瘤形成的原因有很多种,但不论是内因还是外因,正常人体的免疫机制会察觉活动异常的细胞并及时杀死,但肿瘤细胞上存在一种PD-L1的配体,当它与人体免疫T细胞上的PD-1受体结合时,就会起到麻痹人体免疫系统,失去察觉并杀死活动异常的细胞(肿瘤细胞)的作用。

 

 

肿瘤免疫治疗即是针对这一情况,通过控制PD-1受体与PD-L1配体结合,从而重启人体免疫系统侦查发现并杀死癌细胞的一种新型生物免疫疗法,主要包括单克隆抗体类免疫检查点抑制剂、治疗性抗体、癌症疫苗、细胞治疗和小分子抑制剂等。

 

 

单克隆抗体类免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂)与细胞毒性T淋巴细胞抗原4(CTLA-4)近几年在临床反应良好,其中尤以PD-1抑制剂纳武单抗(nivolumab)、帕姆单抗(pembrolizumab),PD-L1抑制剂阿特珠单抗(atezolizumab)、度伐单抗(durvalumab)、阿维单抗(avelumab)及CTLA-4抑制剂伊匹单抗(ipililumab)效果显著。

 

 

但前面提到的免疫药物被批准适应症目前有限,并非所有肿瘤患者均能使用,且对于帕姆单抗、纳武单抗等PD-1抑制剂而言,患者基因检测中PD-L1表达越高,患者对药物的应答率、无进展生存期、中位生存期直接受影响。


 

2肿瘤患者的化学治疗

 

 

 

 


化学治疗(化疗)通过使用化学药物治疗癌症,且不同的化学药物能在癌细胞生长的不同环节将其杀死,从而达到治疗的最终目的。但化疗对人体正常细胞有不小的损害,患者中最常见的脱发就是因为化学药物对人体的毛囊细胞造成了损伤。

 


肿瘤患者优先化疗还是免疫治疗?

 

 


今年59岁的李女士两年前联系香港唯安医疗时,带着一脸病色惆怅的问到“除了化疗我还能有其他的治疗选择吗?在可能的情况下能不能留住头发,而且看着同病房的病友每天被化疗折磨的都快没人形了。”

 

当时李阿姨内地确诊肺腺癌,主治医生给到的治疗建议多西他赛化疗。香港唯安医疗在了解到李阿姨的状况后,帮忙联系了香港肿瘤科专科医生,最后医生给到的建议是:建议先做一个PD-L1表达的检测,可能化疗联合免疫疗法。

 

在做完基因检测之后发现李阿姨的PD-L1表达高达50%,因为考虑到李阿姨的个人意愿,医生最终建议直接单用免疫治疗药物。因为国内O药(Nivolumab)安排紧张问题,李阿姨在家人的陪同下直接来了香港。

 

 

最近一次与李阿姨联系还是她主动的,她与我们聊了一些她最近的生活状态,还说了一下最近几次复查的结果,医生说结果都很理想没有转移。

 

从李阿姨的治疗过程不难看出,肿瘤治疗是根据患者个体情况制定的,李阿姨的情况不是必须直接使用免疫治疗,而且治疗进展良好并不需要更改治疗方案。

 

 

香港肿瘤科医生给到李阿姨的治疗方案是结合她个人意愿的个性化治疗,而“肿瘤患者优先选择化疗还是免疫治疗”这个问题,患者不可以直接做决定,主治医生根据病情给到的治疗方案不一定是效果最好的,但一定是最适合患者的。

 

 

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