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香港治疗前列腺癌电疗,最快只需5次
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香港治疗前列腺癌电疗,最快只需5次

 

放射治疗(电疗)常用于治疗前列腺癌。传统电疗总辐射剂量为76至78Gy,每天给予2Gy,所以电疗需要38至39天。低分次放射线治疗,可将电疗次数缩减至20次,总剂量是60Gy;而立体定位放射治疗,只需5次,总剂量为37.25Gy。辐射总剂量减少,治疗日数也减少,但三者疗效和副作用相若,究竟如何做到?


一名80岁伯伯发现早期前列腺癌,由香港泌尿科医生转介至临床肿瘤科接受治疗。一般早期前列腺癌治愈成数很高,无论手术和电疗都有相等的治疗效果,病人和家属都不希望冒全身麻醉风险做手术。


低风险靠电疗可根治

前列腺癌一般分为3类:低风险、中度风险和高风险;透过抽针化验细胞分化程度(Gleason score)、临床上癌症分期和癌指数高低作分类。无论哪一种前列腺癌都可以透过电疗作根治性治疗。三者分别是,低风险前列腺癌不需要用抗男性荷尔蒙药物治疗,其他两种则需要在电疗时再加上抗男性荷尔蒙治疗。中度风险一般需要半年药物治疗,高风险则需要1.5至3年药物治疗。


幸运地,伯伯的前列腺癌只是属于低风险疾病,单用电疗已经可以根治,而且治愈率超过90%。


大便出血、肚泻 副作用两年后缓解

电疗有什么副作用?副作用分为两大类:早期和长期副作用。早期副作用只会在电疗期间出现,通常在电疗完成后一两个月便会慢慢好转,包括肚泻、大便次数频密、小便赤痛、小便困难、身体疲倦等,情况因人而异;不少病人在电疗期间完全没有副作用。长期副作用一般在电疗完成半年后出现,包括大便轻微出血、长期肚泻、小便频密、影响性功能等。不少长期副作用约两年后会慢慢缓解。而严重副作用如大小便严重出血,甚至肠道穿孔,发生机率少于3%。


伯伯家人问到,病人是否需要持续两个月、星期一至五到医院接受电疗呢?家人担心病人年事已高,要每天来回医院会带来很大不便。其实对于低风险的前列腺癌,电疗疗程已经缩至4星期,甚至可以再缩短至只做5次,只需要一星期多就完成。

传统电疗


电疗,即利用辐射X光线,以各种影像定位技术,将X光线集中杀灭癌细胞。前列腺癌电疗,电疗辐射总剂量一般为76至78Gy(Gray,戈雷,电疗辐射量单位);传统电疗,每天只会给予2Gy剂量,所以电疗总日数一般为38至39天。为何不能一天给予全部剂量呢?因为前列腺附近有很多正常组织,如膀胱、直肠、小肠、淋巴腺和血管等。这些正常组织无可避免地会受到一定程度X光线伤害,所以每天给予2Gy,好让这些正常组织不会在一天内受到太大伤害,给予时间修补,减低副作用。此外,电疗效果会在氧气充足时大为增强,所以将电疗分成30多次,让癌细胞在一次电疗后,血管重新让氧气渗入癌细胞当中,第二天电疗疗效得以维持。这就是电疗中所讲的再氧化(reoxygenation)。


需时长 癌细胞有时间喘息


但传统电疗有一个明显坏处,就是让癌细胞有时间喘息,癌细胞亦会进行修补(repair),甚至若电疗疗程拉长,癌细胞可能持续分化而再增多(repopulation),减低电疗根治的机会。另一个明显弊端,就是传统电疗需时长,不利于病人每天来往医院。前列腺癌患者一般年纪较大,可能行动不便,这样就更加麻烦。


低分次放射治疗(hypofractionation)

低分次放射线治疗(电疗),即是每一次电疗给予更高剂量,并减少电疗次数,从而达到和传统电疗相同的治疗效果。过往不能这样做,是因为定位影像和电疗仪器准绳度不高,限制了每天电疗剂量为2Gy。但现在电疗仪器准绳度大大提高,所以低分次放射性治疗愈来愈受欢迎。


根据英国CHHiP Trial和加拿大PROFIT Trial这两个大型研究结果显示,采用低分次放射线治疗,疗程可以由过往差不多40次,缩减为20次,治疗次数减少一半。研究发现,采用低分次放射性治疗的疗效和传统电疗基本上是一样。至于副作用,无论是低分次电疗或传统电疗,早期和长期副作用并无分别。


每次剂量增 杀死更多癌细胞

在低分次放射性治疗当中,每天给予剂量是3Gy,病人需要20天治疗,所以总剂量是60Gy。大家或会有所疑惑,低分次电疗总剂量是60Gy,而传统电疗总剂量有76Gy;剂量少了,根治肿瘤的机会岂不会降低,为何研究显示两者分别不大?答案正如上述所说,因为每天剂量大了,癌细胞能够「唞啖气」(repair and repopulation)的机会减少,所以增加了每次治疗杀死癌细胞的数量。因此,当每天剂量不是2Gy,总剂量便不能和传统电疗直接对比,而需要考虑癌细胞修补能力的差异。这就是放射学中所讲的「生物等价剂量」(biological equivalent dose)。简单来说,就像不同国家的货币,100澳元和100港元不能直接对比,必先将两者转化为美元才作比较。

低分次电疗是一个方便快捷而且有效的治疗方法,无论在北美洲或欧洲,已成为低风险和中风险前列腺癌的治疗标准。


立体定位放射治疗(Stereotactic Body Radiotherapy,简称SBRT)
SBRT是高精准的电疗,在前列腺癌治疗中愈来愈受欢迎。SBRT用于治疗前列腺癌,只需5次电疗。SBRT较低分次电疗每次所放出的剂量还要高,每次高达7.25Gy,所受总剂量为37.25Gy。生物等价剂量仍比上述两种电疗高。正如上述所说,每一次电疗都给予那么高剂量,影像定位准绳度必须很高,否则前列腺旁边的膀胱和直肠,会受到很大破坏,可以引起器官穿孔或流血等长期副作用。


要达到高精准电疗,就需要好像GPS一样准确的影像定位,而且病人需要作膀胱容量控制和直肠排空。首先,每次做SBRT前,病人需要一个快速计算机扫描,确保电疗目标准确无误,而且没有过多的膀胱和直肠进入高剂量电疗范围中,否则有可能出现危险副作用。


定位要精准 事前须排尿清大便

另一方面,由于前列腺在身体位置并不是固定,会受膀胱尿液容量和直肠粪便储存量而影响,所以病人每次治疗前需要先排尿,再饮下一定分量清水,以确保每次膀胱储尿量一致。另外,每天治疗前,需要用排便药清空直肠。所以年纪较大的病人,若不能配合这些指示,可能并不适合SBRT。


这技术差不多有10年时间,近年愈来愈多研究,比较SBRT、传统电疗和低分次电疗,疗效一样,甚至有部分研究显示SBRT更胜一筹。至于副作用方面,SBRT比其他两种电疗没有明显增多。现在更有进行中的研究,将SBRT剂量提高至37.5Gy,甚至40Gy,相信未来治疗前列腺癌的效果将会更好。


伯伯和家人听了解说后,最后选择了低分次放射治疗。

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