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香港个人化精确诊疗,改善晚期前列腺癌患者生活质素
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香港个人化精确诊疗,改善晚期前列腺癌患者生活质素

 

改善患者的生活质素及减少治疗的不良影响是治疗晚期前列腺癌的重点。Lu177-PSMA疗法属精确诊疗(Theranostics)的一种,为患者提供针对性的治疗,对纾缓晚期前列腺癌的痛楚有正面作用。

 

前列腺癌细胞的增生受男性荷尔蒙刺激,因此治疗方向包括以荷尔蒙治疗、去势疗法等手段控制男性荷尔蒙。然而,经过一段时间,癌细胞已逐渐适应患者身体环境,不再需要男性荷尔蒙也能存活,遂演化成去势抗性前列腺癌(mCRPC)。

 

医管局癌症资料统计中心数据显示,2017年前列腺癌的登记个案为2240宗,当中四分一属第四期。对于晚期前列腺癌患者,并确诊为转移性的去势抗性前列腺癌,在尝试种种不同的传统治疗手段后,若未能取得显著疗效,核子医学近年的发展可能为患者带来新希望。

 

诊断兼具治疗

 

文献纪录显示,以放射性化学同位素镏177(Lu177)配合前列腺特异性膜抗原(PSMA)的放射核素治疗(下称Lu177-PSMA疗法),安全可靠,有助缩小肿瘤体积、纾缓痛楚及延长存活期。曾接受有关疗法的病人表示,疗法的副作用属可接受水平,临床应用上至今亦没有严重不良反应的纪录,显示Lu177- PSMA疗法的表现令人鼓舞。

 

前列腺癌患者的PSMA可能高于常人100至1000倍,晚期前列腺癌患者的PSMA值可能更高。Lu177-PSMA是细小的分子抑制剂,对PSMA有高亲和结合力。Lu177释放出的短程粒子只有一毫米,能有效将放射物传送到肿瘤,并减少对邻近正常组织的影响。

 

以往在诊断前列腺癌时,医生会以Ga68-PSMA为介体(agent),透过正电子扫描影像更准确地侦测前列腺肿瘤的位置、大小和特性,让医生更好地规划相关的治疗方案。Lu177-PSMA可以说是Ga68-PSMA的演化版本,除诊断外亦具治疗作用。

 

以Lu177-PSMA疗法配对Ga68-PSMA正电子影像扫描,为晚期前列腺病人进行治疗,可以说是精确诊疗的理想例子。

 

所谓精确诊疗,是指结合针对性检测诊断进行的个人化精确治疗,属于医学界的范式转移,从传统医学逐步迈向个人化的诊疗模式。有别于传统医学以相同治疗方案处理所有患上同一病症的患者,精确诊疗强调以病人个体为中心,提供个人化及更精准的诊断和治疗。精确诊疗透过纳米科学,将传统的诊断和治疗方案结合成单一介体,提供个人化的诊断、药物投放及疗效监察。

 

必须符合条件:

 

哪些病人适合接受Lu177-PSMA疗法?进行Lu177-PSMA疗法前,医生会因应患者的身体状况进行连串评估和化验,排除身体状况不适宜接受治疗的个案,充分确定患者适合接受相关治疗。当中,患者必须符合的条件包括:

 

‧确诊为转移性去势抗性前列腺癌,且情况持续恶化;

 

‧曾接受抗男性荷尔蒙药及/或化疗(患者被诊断为不适合进行相关治疗或拒绝接受上述疗法除外);

 

‧正电子扫描造影显示,PSMA的摄取量大幅高于肝脏的摄取量;

 

‧按美国东岸癌症临床研究合作组织(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)制订的日常体能评估,得分等于或小于2,存活期超过12周。


Lu177-PSMA疗法所释出的短程β粒子一般对健康组织影响不大,但在PSMA较常见的部位,如唾液腺和泪腺等则会有较大影响。此外,疗法导致骨髓功能的转变属于可接受范围,毋须就剂量作出规限。

 

效果与副作用

 

现时接受Lu177-PSMA疗法而出现第三至四级血液毒素的个案不多,而在所有相关个案中,病人均曾接受化疗或骨髓润增(marrow infiltration),骨髓储备较少,因而录得贫血或血小板下降现象。事实上,PSMA并不存在于正常的骨髓中,病人在接受Lu177-PSMA治疗后出现血液毒素,可能是由于出现大范围的骨质问题,令附近的骨髓受损所致。

 

对于晚期前列腺病人,治疗的重点在于提高患者的生活质素及减少治疗的不良影响。数字显示,37%接受Lu177-PSMA疗法的患者表示,在完成首阶段治疗后疼痛情况得到改善,相对使用其他减痛方法,例如以cabazitaxel等化疗药物进行治疗,9%病人表示能达到减痛效果,反映Lu177-PSMA疗法在纾缓痛楚方面表现更理想。

 

此外,病人在接受Lu177-PSMA疗法后,血液中PSA指数录得超过50%的改善,较使用cabazitaxel所录得39%的改善表现为佳。

 

在延长存活期方面,在患者PSA指数保持稳定、没有出现恶化的情况下,Lu177-PSMA疗法与特定化疗同样录得7个月存活期,二者表现相若,并较接受Radium-223放射治疗所录得的3.6个月存活期长。由此可见,对于晚期去势抗性前列腺癌患者来说,Lu177-PSMA疗法在减缓痛楚及延展存活期方面也有理想表现,确实是值得留意的崭新治疗方向。

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