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香港心脏专科医生:镁合金可溶解支架不适合所有冠心病患者,选择应谨慎!
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香港心脏专科医生:镁合金可溶解支架不适合所有冠心病患者,选择应谨慎!

 

香港心脏科专科医生谢德新表示,冠脉心脏支架手术(通波仔)主要是导管方式,先用钢丝穿过收窄的血管,再用球囊打开,他笑言:「通波仔其实是指用球囊导管将血管张开的手术,实际上在通波仔后都会用支架支撑血管,严格应该称为冠状动脉成形手术,只是通波仔一词太流通,故至今仍沿用这俗称。」

 

血管硬化成因很多,基本上都人所共知:三高(高血脂、高血压、高血糖)、糖尿病、吸烟和缺乏运动等,这全是引起血管硬化主要原因,要预防此顽疾须靠甚么方法?谢医生表示:「一般而言可通过检查扫描来发现早期毛病,以助医生控制危险因素及严控病情。」他举例指,今时今日的控制胆固醇方式已十分彻底,例如血管收窄若只有50%,无须在此阶段便施术,控制饮食及药物治疗已经足够,「及早预防永远是最佳方法,在快餐饮食文化下,经常摄取反式脂肪易令体内好胆固醇减少,并增加坏胆固醇,此乃引发冠心病的重要元凶」。

 

医学技术日新月异,通波仔手术近年也出现很大改变,谢医生说:「在2000年左右,通波仔的支架是用金属支架支撑血管,然而金属支架由于会令血管皮层急剧增生,易令血管再度堵塞,尤其是糖尿病患者,其复发机会可达三分一。」幸好药物支架(DES)的诞生,带来重大改变。

 

药物支架如其名,就是在支架外层涂上药物,以抑制皮层增生,降低血管再度堵塞机率。谢医生指,经过多年改进,其防止复发的表现相当出色。然而,药物支架始终也是金属支架,残存在体内太长时间有机会出现金属疲劳而断裂的问题,因此医学界一直在改良金属支架的表现,甚至一度把希望寄托于可溶解支架(BVS)上。不过,谢医生强调,时至今日,药物支架暂时仍属最有效及可靠的心脏支架。

 

为了解决金属支架存在的问题,于2012年左右,利用聚乳酸制造的可溶解支架诞生,谢医生说:「由于研究显示简单的病例中,可溶解支架安全性及疗效与金属支架相若,而年轻患者使用后更可令血管回复自然弹性。」因此可溶解支架一度引起风潮,很多病人都愿意尝试临床使用,甚至在临床初期,原本不打算使用在病情较复杂的病人身上,但最后也都在不同病情患者身上应用了。然而,谢医生补充,于最初的临床报告显示,BVS于简单病情个案时发挥的疗效与金属支架相若,但在较严重病情、年纪较大的患者病例中,心脏病复发的机会有可能更高。

 

谢医生在访谈中多次强调,可溶解支架的概念很吸引,但成效仍有待观察。更重要的是,它并不适合所有人使用,故患者在接收最新医疗信息时,须小心留意个中风险,切勿只着眼其优点而忽视潜在风险。他最后表示,直至今天,BVS已在市面上「消失」,取而代之的是以镁制造而成的可溶解支架(BRS),经过上次教训,医疗人员于临床时更为谨慎,未来或会有更多数据,以了解可溶解支架的确实效用。谢医生强调,并非使用了可降解支架便无须服药,而且这类支架的确不适合所有患者使用,病人宜多了解自身病情,在医生建议下,作最恰当的选择。

 

 

有患者到私家医院检查后,很多时医生都建议病人使用超声波仪器,部分患者对照超声波感到疑惑,因为公立医院的医生可能没有建议他们使用超声波仪器,究竟这程序是否可以免去,必要性又有多大?谢医生解释,通波仔手术所用的超声波仪器,并非一般用作体检的超声波,而是用来导入血管以助医生掌握血管内情况,以令进行手术时可知道血管内真实状态,例如血管的病变长度等,更可方便摆放支架及调整。谢医生说:「虽然并非必须,但如非属于需要立即通波仔的个案,一般情况下,我仍是建议使用的。」

 

不少患者在「问价」时都有相当疑惑──为何通波仔手术的收费,会有如此巨大差异?谢医生表示,通波仔会因应病情产生不同的复杂程度,用多少条支架、支架的物料、使用的辅助工具,甚至医生手术费等,也会因应手术复杂性而改变,因此浮动性极大。

 

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