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便血、大肠息肉与大肠癌之间的关系
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便血、大肠息肉与大肠癌之间的关系

 

大便带血,究竟是大肠癌、息肉,还是痔疮引发?大肠癌位列香港头号常见癌病,早期病症不明显,半数病人确诊时已属晚期,错失最佳治疗时机。一粒小息肉变成大肠癌,一般历时7至15年。因此,即使大便没有带血,年届50岁应该做第一次大肠癌筛查,查找可致癌变的息肉。

 

便血如何分辨是大肠癌还是痔疮?

 

邝:邝永铿(养和医院家庭医学专科医生)


徐:徐成智(肠胃肝脏科专科医生)

 

问:大便带血,如何判断是痔疮还是大肠癌?


邝:大便带血可以由不同原因造成,从出血方式及颜色可初步判断。如果发现厕纸上的大便带鲜血,或鲜血直接滴在厕盆内,通常都是痔疮或肛裂造成。痔疮是肛门口附近的静脉血管曲张形成,如果大便太硬或用力过度都会令痔疮破裂而流血。痔疮出血量多,呈鲜红色,而且不会与粪便混合在一起。


如果大便带小量血丝而且情况持续,血呈瘀红色并与大便混合一起,或大便中带分泌黏液,这都有可能是大肠癌。由于部分大肠癌的病征与痔疮相似,容易混淆,尤其是长期有痔疮的患者,对痔疮出血习以为常,很容易忽视患上大肠息肉甚至恶性肿瘤的风险,延误了医治良机。



年轻病人出血多因痔疮?

 

问:如何处理大便带血?


邝:首先要了解出血的潜在成因,医生除了查问大便带血的颜色、大便习惯有没有突然改变、饮食及吸烟习惯等,同时要了解家族病史。如果患者曾有大肠息肉或直系家属曾患大肠癌及大肠息肉,会增加其患癌风险。另外,年纪也是重要指标。通常年轻病人的出血问题都是痔疮或肛裂引起,但年过40、50岁有可能是大肠息肉或肿瘤引起出血征状。


医生会抽血检验是否贫血,并检查心跳及血压等是否正常;亦会临床检查腹部有否异常,同时会做探肛检查,即用手指探入肛门检查有没有痔疮,或用简单仪器撑大肛门来看直肠有没有肿块。如果检查中发现肛门有痔疮及流血,会用药物止血。如果怀疑是大肠出血,便会转介专科进一步验查大肠。


内窥镜检查最有效?

 

问:什么人需要做大肠镜检查?还有没有其他检查方式?

 

徐:年届50岁、抽烟、爱吃红肉及加工食物、曾有大肠疾病或有直系家属曾患大肠息肉或大肠癌,都是患大肠癌的高危人士,无论有没有大便带血的病征,50岁应该做一次大肠癌筛查,并每10年覆查一次。若家族中有直系亲属患大肠息肉或大肠癌,都会增加患上大肠息肉或大肠癌风险,因此要提早筛查,如直系家属在50岁确诊大肠癌,家族成员需要提早于40岁开始做检查,之后每3至5年覆查监察。

 

大肠检查方式众多,最常用的有大肠内窥镜检查(俗称肠镜)和大便隐血测试,近年亦有新引进的非入侵性检查,它们各有利弊。大便隐血测试十分简单及非入侵性,主要检查大便中有没有血,如结果呈阳性有可能是肠道溃疡、发炎或息肉引起;但测试不能反映大肠有没有息肉或其他结构问题,亦可能因血液不均匀地分布于大便中,令抽样结果不准确。

 

有些人因心脏问题长期服用薄血丸,未必适合做大肠镜,可选择其他非入侵性检查如胶囊内视镜或计算机断层大肠造影检查。前者是把药丸胶囊内视镜吞服,它随着肠道蠕动进入大肠并拍摄。后者是用计算机扫描来检查大肠内壁,两者都可以检测到息肉及肿瘤,不过对一些细小的息肉却无法准确辨别,即使检测到息肉亦无法实时切除治疗。因此大肠内窥镜检查仍是目前最有效方式来筛查、治疗及预防大肠癌。



大肠内窥镜只需15分钟?

 

问:大肠内窥镜检查如何做?有何风险?


徐:大肠内窥镜检查是用一条约长1.6米、粗幼如手指的柔软喉管,由肛门进入直肠,经乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠到盲肠及小肠末端详细检查大肠。透过内窥镜影像,可直接看到肠内壁黏膜,如检查时发现有息肉或病变,可以实时利用钳或电圈套器切除及抽取组织化验。整个过程大约需时15分钟,约有万分之一机率出现刺穿肠道或严重出血风险。

 

大肠镜检查要求病人肠道必须完全干净,否则残留的大便渣滓有可能遮挡肠道息肉,影响检查结果。因此接受检查前2、3天需要吃得清淡,不能吃高纤维食物,检查前1天只可进食流质食物,并饮用泻药彻底清理肠道。检查时,病人可以选择注射镇静剂及止痛药或用监测麻醉进入熟睡状态,令整个过程较为舒适。
息肉大而起锯 癌变高危?

 

问:是否所有大肠息肉都会变成癌?

 

徐:息肉是大肠黏膜组织异常增生,一般人在40至60岁时最容易出现大肠息肉。常见息肉主要分为增生性息肉及腺瘤性息肉。增生性息肉是指微小的黏膜凸起,不会变成恶性肿瘤;腺瘤性息肉则属癌前病变。大肠镜检查时,若发现息肉数量多,或属会恶化的息肉类别,包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤,而息肉边缘有锯齿、大于1厘米,都有很大可能演变为恶性肿瘤。医生会把良性及恶性的息肉切除,之后进一步化验确认是否有癌细胞。患者需要半年或1年后再做大肠镜检查。如果息肉已变为恶性肿瘤并入侵大肠壁,甚至转移至淋巴或其他部位,大肠镜检查无法切除,患者需要转介至肿瘤科作针对的癌病治疗。

 

便血、大肠息肉与大肠癌之间的关系
便血、大肠息肉与大肠癌之间的关系
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